^{Strona główna}

^Informacje 

^Aktualności

^Przetargi

^{Struktura  szpitala}

^Kierownictwo

Zamówienia Publiczne do 60 tyś. euro 

Załącznik nr 1

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 60 000 EURO
NA ZAKUP I DOSTAWĘ SPRZĘTU MEDYCZNEGO-APART EKG
 

Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa....................................................................................................................
Siedziba.................................................................................................................
Nr telefonu/faks......................................................................................................
nr NIP......................................................................................................................
nr REGON............................................................................................................... 
 

Dane dotyczące zamawiającego
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
16-200 Dąbrowa Białostocka
ul. M. C. Skłodowskiej 15
tel/faks (0-85) 7 121 206 / 36
nr NIP: 545-14-64-069
nr REGON: 050583037

Oświadczam iż akceptuję warunki określone w projekcie umowy.
Zobowiązania wykonawcy
Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia
„Zakup i dostawę Aparatu EKG”

OGÓŁEM wartość zamówienia netto................................................................zł

(słownie: .................................................................................................................)

podatek VAT........................................................................................................zł

OGÓŁEM wartość zamówienia  brutto..............................................................zł

(słownie: .................................................................................................................)